фФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Тверской государственный университет»

 

Институт экономики и управления

 

Кафедра экономики предприятия и менеджмента

 

 

 

 

 

Отчет

 по научно–исследовательской работе

за 1 семестр

 

Направление подготовки

38.34.02 МЕНЕДЖМЕНТ

 

Магистерская программа

«Управление и консалтинг в здравоохранении»

Форма обучения очная

 

Обучающийся

группы 24–м:

Нганкам Л.П.

 

Научный руководитель:

Беденко Н.Н., д.э.н., доцент

Тверь, 2016

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

1. СБОР И ОБРАБОТКА ДАННЫХ ДЛЯ СТАТЬИ ПО ВОПРОСУ: «ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ДЕТСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ». 3
2. СБОР И ОБРАБОТКА ДАННЫХ ДЛЯ СТАТЬИ ПО ВОПРОСУ: «ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ: ОРГАНИЗАЦИОННО–УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ». 14
3. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.. 19

 

1. СБОР И ОБРАБОТКА ДАННЫХ ДЛЯ СТАТЬИ ПО ВОПРОСУ: «ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ДЕТСКОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ»

 

Необходимость совершенствования знаний в области медицины и педиатрии потребовало изменения научно–практических подходов к организации детской нейрохирургической помощи в субъектах Российской Федерации, развития моделей и механизмов управления протекающими процессами. Появилось отдельное направление в нейрохирургии, которое занимается проблемами исключительно детского возраста. Одно из первых отделений детской нейрохирургии в России было открыто в г. Ленинграде на базе нейрохирургического института им. проф. Поленова А.Л. в 1938 г. С каждым годом накапливается все больше знаний о врожденных пороках развития центральной нервной системы, онкологических заболеваниях, особенностях течения черепно–мозговой травмы у детей. С появлением доступных методов нейровизуализации (спиральная компьютерная томография, магнитно–резонансная томография) улучшилась диагностика патологий нервной системы.

По данным источников, находящихся в открытом доступе, одной из самых частых причин смерти в педиатрической популяции является черепно–мозговая травма. В России ежегодно более 250 000 детей обращается за медицинской помощью по поводу черепно–мозговой травмы, более 40% из них нуждается в стационарном лечении. Проявляется тенденция увеличения данных показателей примерно на 2% в год[1]. В связи с этим и с учетом российских территориальных особенностей в целях улучшения качества медицинской помощи во всех субъектах РФ необходима организация отдельного детского нейрохирургического стационара.[2]

Нейрохирургия – раздел хирургии, разрабатывающий методы диагностики и оперативного лечения болезней и повреждений нервной системы. В самостоятельную специальность выделилась в 20–х гг. 20 в. благодаря достижениям неврологии, а также развитию хирургической техники. Нейрохирургия тесно связана с нейрофизиологией, рентгенологией, радиологией и другими областями клинической медицины. Широко использует их методы исследования, прежде всего рентгенологические (в т.ч. компьютерную томографию), радионуклидные, ультразвуковые и др. Важную роль в развитии нейрохирургии играют достижения микрохирургии. Специфическим для нейрохирургии является стереотаксический метод, позволяющий достигать хирургическим инструментом глубоко расположенных структур и различных точек головного мозга с минимальным повреждением других его участков. Введение этого метода способствовало созданию нового направления в нейрохирургии – стереотаксической нейрохирургии.

Сегодня нейрохирургия вышла на совершенно новый уровень. Новые методики позволяют выполнять сложнейшие операции на зонах мозга пациента без общей анестезии – операции на головном мозге (удаление опухолей гамма–ножом) и позвоночнике (грыжи позвонка), хирургическое лечение эпилепсии и болезни Паркинсона, детская нейрохирургия по различным показаниям и т.д.

Основными разделами нейрохирургии являются:

• Нейротравматология;
• Нейроонкология;
• Сосудистые заболевания ЦНС;
• Детская нейрохирургия;
• Функциональная нейрохирургия;
• Психохирургия;
• Хирургия периферической нервной системы;
• Спинальная нейрохирургия.[3]

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области Детская областная клиническая больница (ГБУЗ "ДОКБ") является ведущим лечебным учреждением области, в котором оказывают специализированную медицинскую помощь детям Твери и Тверской области. В больнице функционирует 10 клинических отделений:

• I-е педиатрическое отделение для детей раннего возраста, в т.ч. отделение патологии новорождённых;
• II-е педиатрическое отделение для детей с 5 лет (профильные направления: педиатрическое, гематологическое, онкологическое, аллергенное);
• неврологическое отделение, (принимает детей с периода новорождённости);
• 1-е хирургические отделение (в т.ч. хирургия для новорожденных, челюстно-лицевая хирургия)
• 2-е хирургическое отделение (в т.ч. ожоговые, гинекологические, ЛОР профильные направления);
• ортопедотравматологическое отделение;
• уроандрологическое отделение;
• инфекционное;
• нейрохирургическое;
• реанимационное отделения.

Ежегодно в ДОКБ на 403 койках круглосуточного пребывания и 69 койках в дневном стационаре получают лечение около 12 000 детей с тяжёлыми формами заболеваний и более 130 000 детям оказывается амбулаторная консультативная помощь – это почти половина всех детей г.Твери и Тверской области.

Консультативная поликлиника Детской областной клинической больницы оказывает лечебно-диагностическую помощь детям по 24 врачебным специальностям.

В составе больницы имеются так же параклинические и вспомогательные подразделения. Их деятельность определяет качество диагностики, длительность восстановительного периода и реабилитации.

Многие из сотрудников ДОКБ являются высочайшими специалистами. Ежегодно создаются «выездные» бригады из их числа. Бригады врачей осуществляют обследование детей из стационарных учреждений области. После обследования, при показании к госпитализации, осуществляется перевод, нуждающихся в лечении, в ГБУЗ ДОКБ.

ГБУЗ ДОКБ является базой пяти клинических кафедр Тверского государственного медицинского Университета для обучения студентов.

Профессорско-преподавательский состав кафедр активно участвует в обследовании и лечении детей, оказывает консультативную помощь. При совместном сотрудничестве разрабатываются и внедряются новые медицинские технологии, ведется большая научная работа.

Проводимые руководством Детской Областной Клинической Больницы организационные и структурные мероприятия, положительно повлияли на основные интегральные показатели здоровья детского населения Твери и Тверской области.

В 2013 г. на базе ФГБУЗ ТО «Детская областная клиническая больница» (ДОКБ) впервые открылось детское нейрохирургическое отделение для Тверского региона. Несмотря на то, что времени прошло совсем немного детская нейрохирургическая служба уже доказала полезность, значимость и необходимость своего существования для обеспечения здоровья детей региона. Ранее детям с патологией центральной нервной системы выполнялось оперативное лечение взрослым нейрохирургом санитарной авиации, далее ребенок наблюдался неврологом или педиатром.

Детское отделение нейрохирургии ДОКБ города Твери возглавляет главный внештатный детский нейрохирург Министерства здравоохранения Тверской области, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, преподаватель Тверского государственного медицинского университета Нганкам Леон. Огромную поддержку в организации данной специализированной службы оказали бывший главный врач ДОКБ И.А. Бармин, заместитель главного врача по хирургии Курасов В.К.

Мощность детского нейрохирургического отделения в настоящее время – 22 койко–места круглосуточного стационара и 10 койко–мест дневного пребывания. Штат отделения состоит из пяти нейрохирургов, невролога, офтальмолога, ЛОР–врача, педиатра, неонатолога, основными функциями которых является оказание экстренной круглосуточной медицинской помощи, плановой нейрохирургической помощи, обслуживание поликлиники ДОКБ, работа в условиях санитар­ ной авиации.

Основными задачами работы нейрохирургического отделения являются:

• лечение больных с тяжелой черепно–мозговой, спинальной и сочетанной травмой;
• лечение больных с врожденными пороками развития центральной и периферической нервной системы, нейроонкологического профиля;
• применение современных и инновационных методов диагностики и лечения;
• организация для пациентов реабилитационных программ.

Для повышения качества и обеспечения своевременности оказания медицинской помощи нейрохирургического профиля разработана маршрутизация больных в Тверском регионе (рисунок 1).

Рисунок 1. – Схема маршрутизации больных детей нейрохирургического про–филя в Тверском регионе

 

Врачебным персоналом активно используются такие методы диагностики, как: рентгенография, нейросонография, электроэнцефалография, магнитно–резонансная томография, спиральная компьютерная томография, контрастная миелография, люмбальные пункции, исследование глазного дна и полей зрения, отоневрологический осмотр.[4]

В наше время в мире проводятся все виды нейрохирургических операций на человеческом мозге и нервах. Имеются в виду операции любой сложности на головном и спинном мозге, полное восстановление периферических нервов органов и конечностей. Но такой высокий уровень нейрохирургов невозможен без точной диагностики и передовых технологий лечения. Самые основные методы диагностики в нейрохирургии изложены ниже.

• Компьютерная томография

Принцип действия: у пациента мозг сканируется с различных направлений и под различными углами при помощи рентгеновских лучей. Затем на основании полученных снимков сам компьютер реконструирует четкое изображение опухоли и структур мозга. Иногда для лучшей визуализации пациенту внутривенно вводится контрастное вещество. Оно, поступая с током крови в мозг, избирательно накапливается внутри опухоли, позволяя отличить ее от здоровой мозговой ткани. При наличии аллергии на йод, введение подобного внутривенного контраста строго противопоказано.

• Магнитно-резонансная томография

         Принцип действия: мозг пациента сканируется при помощи магнитного поля, а не рентгеновских лучей. Такое исследование дает более детальное изображение опухоли и структур мозга, чем компьютерная томография. Обязательная часть МРТ – сканирование после введения контрастного вещества. Это вещество не содержит йод, и может быть использовано у лиц с аллергией на йод. Относительное противопоказание к проведению МРТ – клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), так как во время исследования пациента помещают в замкнутое пространство внутри МР сканера.

• Позитронно-эмиссионная томография
• Позволяет продемонстрировать не только структуру мозга, но и активность обмена веществ в его различных участках. Однако в целях диагностики опухолей мозга используется редко. Ценность полученных данных в том, что по характеру протекания обменных процессов на том или ином участке мозга можно судить, опухоль ли имеющееся образование или это рубцовые и другие послеоперационные изменения.
• Ангиография

Это метод исследования внутримозговых сосудов, при котором контрастное вещество вводится в артерию, затем при помощи особого оборудования выполняется серия рентгеновских снимков головы. Введённое контрастное вещество делает сосуды головного мозга и патологические образования в них отчетливо видимыми. Этот метод не применяется для диагностики опухолей. Он используется для определения таких образований, как васкулярные мальформации и аневризмы. Использование специальной компьютерной программы позволяет реконструировать точное положение и форму имеющихся аневризм и мальформаций. Данный метод может использоваться и в качестве лечения этих образований. Во время проведения процедуры специальные вещества могут вводиться для закупорки или укрепления стенок мальформаций или аневризм.

• Стереотаксическая биопсия

Это хирургическая процедура, в ходе которой берут небольшую часть опухоли для установления ее степени злокачественности и вида. При стереотаксической биопсии забор опухолевых тканей осуществляется при помощи полой иглы, вводимой в мозг через отверстие несколько миллиметров в диаметре, которое просверливают в костях черепа. Ювелирная точность наведения иглы на поверхность опухоли обеспечивается специальной техникой.

• Магнитно-резонансная функциональная томография

Это метод сканирования тканей мозга в магнитном поле, который применяется для диагностики опухоли или другого патологического образования мозга. Основанное на МРТ исследование применяется для определения значимых участков мозга. Расположение таких функционально значимых зон, в особенности речевых центров, для каждого пациента индивидуально. Знание местоположения этих зон необходимо нейрохирургу для планирования операции. Ведь в случае поражения подобного центра во время операции пациенту грозит тяжелое нарушение речи или паралич конечностей. Предоперационное определение моторных зон и речевых центров обеспечивает метод функциональной МРТ. Он основан на том, что в ходе работы определенных отделов мозга в них усиливается кровоток. Больному во время ФМРТ предлагается выполнить определенные задания. Во время умственной работы при выполнении данных заданий усиливается кровоток в моторной зоне или речевом центре. При помощи специальных методов участки мозга, где кровоток повышен, регистрируются, и изображение их накладывается на обычную МРТ головного мозга. С данными функционального МРТ на руках нейрохирург может составить наиболее безопасный план предстоящей операции и избежать осложнений.

Анализ контингента пациентов нейрохирургического отделения ДОКБ показал, что основную долю составляют дети с черепно–мозговой травмой, отмечается ежегодное увеличение количества обращений детей с травмой головного мозга.

При лечении больных с черепно–мозговой травмой различной степени тяжести патогенетическое лечение направлено, в первую очередь, на борьбу с различными формами гипоксии и внутричерепной гипертензии.

Исследование показало, что консервативным лечением в нейрохирургическом отделении ДОКБ ограничилось 84,6% пациентов, в 15,4% случаев потребовалось оперативное лечение.

В 2014 г. на базе детского нейрохирургического отделения ДОКБ впервые выполнена операция по поводу тяжелой позвоночно–спинномозговой травмы: транспедикулярная фиксация позвонков. Кроме того, учреждения здравоохранения РФ должны осуществлять реанимацию новорожденных с массой тела более 500 г и гестационным возрастом 22 недели, которые считаются жизнеспособными и их необходимо выхаживать. В связи с этим растет количество выживших незрелых новорожденных, что привело к увеличению числа детей с различными нарушениями развития центральной нервной системы, требующие оперативного лечения.[5]

В отделение нейрохирургии регулярно поступают на лечение новорожденные из Областного клинического перинатального центра им. Е.М. Бакуниной, родильных домов г. Твери и Тверской области с различными заболеваниями центральной нервной системы: черепно–мозговая грыжа, спинномозговая грыжа (spina bifida), внутричерепные гематомы, родовые травмы костей черепа, врожденная гидроцефалия (водянка головного мозга), последствия гипоксически–ишемического поражения ЦНС (внутрижелудочковые кровоизлияния, церебральные кисты). Очень важно таким детям оказать медицинскую помощь в экстренном порядке для улучшения прогноза и качества жизни в будущем.

Активно развивается направление по лечению, выхаживанию, реабилитации детей с гидроцефальным синдромом (водянка головного мозга), при этом пациентам с декомпенсированным гидроцефальным синдромом требуется оперативное лечение в виде вентрикулоперитонеального шунтирования с помощью различных видов шунтирующих силиконовых трубчатых систем, каждая из которых имеет свою специфику по возрасту пациента, физическим свойствам, назначению.[6]

В отделении освоена методика эндоскопического лечения гидроцефального синдрома. Как и в хирургии в целом в нейрохирургии эндоскопические операции являются высокоспецилизированными и высокотехнологичными методами лечения. Применение эндоскопической техники обуславливает мининвазивность (через мини разрезы), меньшую травматичность тканей (что для нервных структур очень важно), физиологичность операции. [7]

В 2013 г. на базе ДОКБ выполнена первая в Тверском регионе эндоскопиче–ская тривентрикулостомия (перфорация дна третьего желудочка головного мозга) по поводу окклюзионной нарастающей гидроцефалии (нарастающая водянка мозга). В настоящее время эндоскопические технологии активно применяются в отделении детской нейрохирургии для лаважа (промывания) ликворных пространств в случае гнойных вентрикулитов, лечения окклюзионных форм гидроцефалии, в ассистенции по удалению внутричерепных гематом и опухолей головного мозга.[8]

В 2014 г. впервые в Тверском регионе нейрохирургами ДОКБ выполнена операция освобождения фиксированного спинного мозга с нейромониториноговой ассистенцией. Применение данной технологии позволяет активно выполнять операции на спинном мозге без травматизации его структур и предотвратить послеоперационные осложнения в виде парезов (слабости), параличей, парестезий.[9]

В процессах оказания специализированной нейрохирургической помощи в ДОКБ активно внедряются медицинские инновации:

• интраоперационно используется нейрохирургический микроскоп Carl Zeiss Opmi Pentero, особенно в случае опухолевых образований, травм периферической нервной системы, реконструктивных операций на черепе;
• в ряде случаев оперативное лечение выполняется с помощью расчетов по безрамной навигационной станции STRYKER (схожая по принципу работы со спутниковой системой ГЛОНАСС или GPS): регистрируется объект хирургического вмешательства, расчет операционного доступа с учетом особенностей строения черепа, крупных сосудов, значимых нервных структур, что помогает быстро и точно выйти на пораженный участок головного мозга с минимальным повреждением окружающих тканей.[10]

Применение данных технологий помогает уменьшить травматизацию тканей во время операций, что в свою очередь ведет к сокращению послеоперационного периода и реабилитации ребенка. Улучшается качество, результаты хирургического лечения, позволяет выполнять сложные оперативные вмешательства при нейрохирургической патологии. После выписки из детского нейрохирургического отделения пациенты продолжают наблюдаться нейрохирургом в амбулаторном порядке. Дети, которые перенесли тяжелую черепно–мозговую травму, оперативное лечение, продолжают восстановление в условиях детских реабилитационных центров Тверской области, а также повторно госпитализируются в нейрохирургическое отделение для повторного курса лечения.[11]

Нейрохирургами отделения используется опыт ведущих отечественных и зарубежных центров нейрохирургии, с которыми активно поддерживается контакт.

На основе полученных наблюдений, опыта врачи отделения проводят анализ своей работы, публикуют полученные результаты в виде тезисов, научных статей. Коллектив детского нейрохирургического отделения сотрудничает с кафедрами смежных дисциплин при Тверском государственном медицинском университете, в частности:

–       с кафедрой детской хирургии (зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Румянцева Г.Н.);

–       кафедрой педиатрии и неонатологии ФДПО, интернатуры и ординатуры (зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Антонова Л.К.);

–       кафедрой педиатрии педиатрического факультета (зав. кафедрой – профессор, д.м.н. Гнусаев С.Ф.).

Таким образом, подводя итог исследованию организационно­ управленческих аспектов оказания нейрохирургической помощи детскому населению Тверского региона необходимо сделать следующие выводы:

• в каждом субъекте РФ желательно организация детского нейрохирургической службы, желательно на базе многопрофильного медицинского учреждения, а также вблизи родильного стационара;
• важным условием организации деятельности специализированного стационара является его оснащение современным оборудованием для выполнения качественной медицинской помощи в экстренном и плановом порядке;
• для достижения наиболее качественного лечения детей с нейрохирургической патологией необходим мультидисциплинарный подход с привлечением других узких специалистов: невролога, офтальмолога, психиатра, ЛОР–врача, челюстно–лицевого хирурга реабилитолога и др.

 

 

2. СБОР И ОБРАБОТКА ДАННЫХ ДЛЯ СТАТЬИ ПО ВОПРОСУ: «ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ: ОРГАНИЗАЦИОННО–УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ»

 

В настоящее время одно из важнейших направлений реформирования здравоохранения – это формирование новой системы управления. В последние годы в лексиконе и профессиональной деятельности появился термин «менеджмент» – рациональное управление современным производством для достижения его высокой эффективности и оптимального использования ресурсов. Другими словами, менеджмент – это вид деятельности по эффективному использованию материально–технических, финансовых, кадровых и других ресурсов в решении поставленных задач.

Управление представляет собой многогранный и системный вид человеческой деятельности, что и определяет наличие в нем многих функций, представленных на рис. 2.1.

Рисунок 2.1 – Функции управления в здравоохранении[12]

 

В системе управления обязательно присутствуют два звена: управляющее и управляемое. Тех, кто управляет, принято называть субъектами управления, а то, чем управляют, – объектами управления. Таким образом, субъект управления – это управляющее звено в системе управления, осуществляющее целенаправленное воздействие на объект управления, а объект управления – управляемое звено системы управления, воспринимающее управляющее воздействие со стороны субъекта управления.

Объектом управления в здравоохранении могут быть системы здравоохранения России, субъектов РФ, муниципальных образований, организации здравоохранения и их структурные подразделения, медицинский персонал и др. В системе управления здравоохранением субъект управления одновременно может являться и управляющим, и управляемым звеном, например орган управления здравоохранением субъекта РФ по отношению к органу управления здравоохранением муниципального образования или отдельных организаций здравоохранения является субъектом управления, в то же время по отношению к Министерству здравоохранения и социального развития РФ выступает в роли объекта управления.

Знание основ управления необходимо, прежде всего, для средних медицинских работников руководящего звена в системе здравоохранения.

Управление организацией здравоохранения – это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся экономической и политической ситуации, поэтому для оптимального управления необходимо опираться на следующие основные принципы управления:

• принцип целенаправленности;
• принцип правовой защищенности управленческого решения;
• принцип оптимизации управления;
• принцип достаточности в централизации и децентрализации управления;
• принцип единоначалия;
• принцип делегирования полномочий.

 

 

• Принцип целенаправленности

В управлении этот принцип главенствующий, поскольку аккумулирует в себе все составляющие процесса управления.

Прежде чем приступить к какому–либо действию, направленному на достижение каких–либо результатов, руководитель (главный врач, главная медицинская сестра и другие) ставит перед собой цель.

Формулировка цели должна отвечать конкретным требованиям. Она должна быть своевременной и необходимой, реальной и достижимой, конкретной и согласованной с другими целями, иметь количественную или качественную оценку. Таким образом, один из важнейших принципов управления можно сформулировать предельно коротко и четко: каждое действие должно иметь ясную и определенную цель.

• Принцип правовой защищенности управленческого решения

Управленческая деятельность в здравоохранении, особенно в условиях рыночной экономики, всегда сопряжена с определенным риском. Принцип правовой защищенности управленческого решения требует от руководителя органа управления или отдельной организации здравоохранения знаний и соблюдения законодательства в технологии разработки и реализации управленческих решений. Соблюдение законодательства в процессе разработки и реализации управленческого решения служит не только проявлением правовой культуры руководителя, но и определенной гарантией успеха в достижении намеченных целей.

• Принцип оптимизации управления

В процессе управления любой управляемый объект развивается, совершенствуется. В нем возрастает упорядоченность отдельных структурных элементов, оптимизируется структурная организация в целом. Проводимые реформы здравоохранения в первую очередь должны касаться оптимизации системы управления отраслью на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

• Принцип достаточности в централизации и децентрализации управления

Централизация и децентрализация власти, по сути дела, два взаимосвязанных процесса, предусматривающих концентрацию власти и ее распределение, централизованное управление и самоуправление. Баланс, который устанавливается между ними, очень динамичен и может быть нарушен в ту или иную сторону, но чаще в пользу централизованной власти. Централизация функции управления должна гибко сочетаться с децентрализацией и создавать необходимые условия для нижестоящих звеньев в системе управления здравоохранением, позволяющие им эффективно выполнять возложенные на них обязанности.

Централизация управления имеет несомненные преимущества при решении глобальных, стратегических задач, а также в случаях возникновения чрезвычайных, экстремальных ситуаций (война, стихийные бедствия, техногенные катастрофы, которые сопровождаются большими санитарными потерями). Децентрализация управления характеризуется передачей на нижние иерархические уровни управления функций, которые прежде были закреплены за звеньями управления более высоких уровней или входили в компетенцию вышестоящих органов. Эта форма управления освобождает исполнителей от ненужной опеки, стимулирует инициативу, раскрывает потенциальные возможности личности. Децентрализация оправдана, если на низших уровнях управленческой иерархии принимаются обоснованные и результативные тактические решения, которые не противоречат стратегическим решениям, принимаемым на высшем уровне управления. Другими словами, при наличии продуманной стратегии развития здравоохранения на федеральном уровне органам управления здравоохранением субъектов РФ можно передать больше прав, а соответственно, и обязанностей. Аналогично, разработка эффективной политики охраны здоровья населения на уровне субъекта РФ позволит делегировать многие полномочия по ее реализации органам управления здравоохранением муниципальных образований. Децентрализация ряда управленческих функций оправдана и при территориальной разобщенности структурных подразделений крупных, многопрофильных организаций здравоохранения.

• Принцип единоначалия

Означает предоставление руководителю органа управления или организации здравоохранения широких полномочий для выполнения его функций, с установлением персональной ответственности за результаты работы. Этот принцип, как правило, оправдан и реализуется в системе управления с высоким уровнем централизации власти. Во многом эффективная реализация этого принципа зависит от авторитета руководителя.

• Принцип делегирования полномочий

В самом названии этого принципа заключен его главный смысл: передача руководителем части своих функций подчиненным без активного вмешательства в их действия. В итоге руководитель получает возможность освободиться от текущих дел и сконцентрировать свой интеллектуальный и организаторский потенциал на решении задач более сложного уровня управления. Одновременно реализация этого принципа предоставляет большие возможности для повышения квалификации сотрудников, способствует мотивации их труда, проявлению инициативы и самостоятельности. Делегирование полномочий целесообразно и в том случае, когда руководитель готовит на свое место преемника.

В реализации этого принципа есть и такой аспект, как организация контроля над работой подчиненных, которым делегированы дополнительные полномочия: мелочная опека ничего не дает, а отсутствие контроля может сделать ситуацию неуправляемой. Решение проблемы – в эффективных формах обратной связи руководителя с подчиненными, возможности свободного обмена информацией, наличии доверительных отношений и здорового психологического климата в коллективе.

 

 

 

3.БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

 

1. Акишкин, В.Г. Региональное здравоохранение в условиях институциональных преобразований: экономико-финансовый аспект: моногр. / В.Г. Акишкин, И.Е. Квятковский, С.А. Путина. – Волгоград : Волгогр. науч. Изд-во, 2014. – 276 с. : ил., табл. – Библиогр.: с. 186–194. – Из фондов ДВГНБ.
2. Алгоритмы лучевой диагностики в системе обязательного медицинского страхования: методические рекомендации / Т.Н. Трофимова, Н.А. Карлова, А.В. Мищенко. / под редакцией проф. Т.Н. Трофимовой. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015.– 138 с.
3. Антипенко, Э.С. Аспекты понятий и закономерностей формирования и развития системы здравоохранения (размышления) / Э.С. Антипенко, А.Э. Антипенко ; Моск. гос. медико-стоматол. ун-т им. А.И. Евдокимова МЗ РФ. – Изд. 3-е, испр. и доп. – Москва : Спутник+, 2015. – 167 с.
4. Банин, С.А. Базовая теория формирования финансово-экономических основ современного здравоохранения России / под ред. В.Г. Садкова ; М-во образования и науки РФ, Томский гос. ун-т. – Томск : ТГУ, 2013. – 178 с.: ил., табл. – Библиогр.: с. 164–176.
5. Берлин, С.И. Анализ и перспективы развития коммерческих организаций медицинских услуг: моногр. / С.И. Берлин, С.Х. Берлина, Х.Ш. Хуако ; Кубан. соц.-экон. ин-т, Науч. центр по пропаганде и внедрению инноваций. – Краснодар : КСЭИ, 2014. – 118 с.
6. Богдан, И.В. Некоторые аспекты реформы здравоохранения в России. – М.: Науч. эксперт, 2013. – 39 с.
7. Витько, А.В. Модернизация здравоохранения Хабаровского края: моногр. / А.В. Витько, В.Н. Кораблѐв. – Хабаровск : Изд-во ДВГМУ, 2014. – 288 с.
8. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи: методические рекомендации / Под редакцией Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. – Москва, 2014. – 44 с.
9. Все о нейрохирургии [Электронный ресурс] / Нейрохирургия. – Режим доступа: http://www.neurohirurg.med.cap.ru/Page.aspx?id=581214. – Дата доступа: 12.09.2016.
10. Гадаборшев, М.И. Организация, оценка эффективности и результативности оказания медицинской помощи : моногр. / М.И. Гадаборшев, М.М. Левкевич, Н.В. Рудлицкая. – Москва : ИНФРА-М, 2013. – 423с.
11. Галстян, Г.С. Совершенствование механизма государственно-частного партнёрства в сфере здравоохранения : моногр. – СПб.: Астерион, 2014. – 170 с.
12. Детская нейрохирургия. Клинические рекомендации / Под редакцией С.К. Горелышева. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016. – 256 с.
13. Дьяченко, В.Г. Управление качеством медицинской помощи : учеб. / В.Г. Дьяченко, Л.В. Солохина, С.В. Дьяченко. – Хабаровск : Изд-во ДВГМУ, 2013. – 696 с.
14. Евстигнеев, С.В. Система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в локальных нормативных актах областной многопрофильной больницы. – Пенза : Соколов А.Ю., 2014. – 387 с.
15. Ерохина, Т.В. Органы управления здравоохранением в России: теоретико–правовое исследование / М-во образования и науки Российской Федерации, ФГБОУ ВПО "Саратовский гос. социально-экономический ун-т". – Саратов : СГСЭУ, 2013. – 132 с.
16. Кадыров, Ф.Н. Платные услуги в здравоохранении / под ред. В.И. Стародубова. – М.: ИД "Менеджер здравоохранения", 2013. – Т. 1. – 220 с.
17. Калашникова, И.В. Государственное регулирование и управление на рынке медицинских услуг / И.В. Калашникова, В.А. Портной ; Тихоокеан. гос. ун-т. – Хабаровск: ТОГУ, 2014. – 119 с.
18. Князюк, Н.Ф. Методология построения интегрированной системы менеджмента медицинских организаций / Н.Ф. Князюк, И.С. Кицул. – М. : Менеджер здравоохранения, 2013. – 311 с.
19. Концепция развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 года [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения и социального развития РФ: офиц. сайт. – Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/national_program/program/2010/conceptpdf. – Дата доступа: 19.04.2017.
20. Лекции по организации и экономике здравоохранения / [А.Б. Блохин и др.]; [науч. ред.: А.Б. Блохин, Н.С. Брынза, Е.В. Ползик] ; НПЦ "Уралмед-соцэкономпроблем". – Тюмень ; Екатеринбург : Уральский рабочий, 2014. – 321 с.
21. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. / Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова. – 3-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 542 с.
22. Лихтерман, Л.Б. Черепно–мозговая травма. Диагностика и лечение / Л.Б. Лихтерман.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2014. – 488 с.
23. Медведев, И.Б. Финансовый менеджмент в медицине / И.Б. Медведев, В.Д. Кармишин. – Москва : Аллигресс, 2013. – 128 с.
24. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение : учеб. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
25. Международные стандарты аккредитации медицинских организаций / пер. с англ. под ред. А.Ю. Абрамова, Г.Э. Улумбековой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 222 с.
26. Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2–х т. / Х.Б. Лумента и др.; перевод с англ. И.Ю. Белова; под ред. Д.А. Гуляева. – М.: издательство Панфилова: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – Т.1. – 392 с.
27. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. – 3–е изд., перераб. и доп. – 2012. – 288 с.
28. Оперативные доступы в нейрохирургии: руководство для врачей: в 2–х т. / А.И. Гайворонский, Е.Н. Кондаков, Д.В. Свистов, Д.А. Гуляев [и др.]; под ред. академика РАН Б.В. Гайдара. – СПб: СпецЛит, 2015. – Т.1.: Голова. – 239 с.
29. Протокол оказания нейрохирургической помощи новороженным и детям грудного возраста с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и прогрессирующей гидроцефалией / В.Л. Петраки, Б.П. Симерницкий, М.В. Нароган, Р.Н. Асадов. – Москва, 2014. – 23 с.
30. Самочерных, К.А. Особенности минимальноинвазивных вмешательств при окклюзионных формах гидроцефалии / К.А. Самочерных, К.И. Себелев,В.А. Хачатрян, И.В. Иванов, Ю.А. Атисков // Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2015. – Выпуск 3–4. – С. 95–105.
31. Спинальные дизрафии / В.А. Хачатрян, Ю.А. Орлов, И.Б. Осипов, Г.М. Еликбаев. – СПб: Десятка, 2015. – 304 с.
32. Хачатрян, В.А. Осложнения клапанных ликворошунтирующих операций / В.А. Хачатрян, Ю.А. Орлов, А.В. Ким. – СПб: РНХИ им. А.Л. Поленова, 2013. – 438 с.
33. Хачатрян, В.А., Самочерных, К.А. Эндоскопия в детской нейрохирургии / В.А. Хачатрян, К.А. Самочерных. – СПб: Бранко, 2015. – 273 с.

 

 

[1] Алгоритмы лучевой диагностики в системе обязательного медицинского страхования: методические рекомендации / Т.Н. Трофимова, Н.А. Карлова, А.В. Мищенко. / под редакцией проф. Т.Н. Трофимовой. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015.– 138 с.

[2] Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи: методические рекомендации / Под редакцией Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. – Москва, 2014. – 44 с.

[3] Все о нейрохирургии [Электронный ресурс] / Нейрохирургия. – Режим доступа: http://www.neurohirurg.med.cap.ru/Page.aspx?id=581214.  – Дата доступа: 12.09.2016.

[4] Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи: методические рекомендации / Под редакцией Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. – Москва, 2014. – 44 с..

[5] Детская нейрохирургия. Клинические рекомендации / Под редакцией С.К. Горелышева. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016. – 256 с.

[6] Нейрохирургия. Европейское руководство: в 2–х т. / Х.Б. Лумента и др.; перевод с англ. И.Ю. Белова; под ред. Д.А. Гуляева. – М.: издательство Панфилова: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – Т.1. – 392 с.

[7] Концепция развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 года [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения и социального развития РФ: офиц. сайт. – Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/national_program/program/2010/concept_2020.pdf. – Дата доступа: 19.04.2017.

[8] Протокол оказания нейрохирургической помощи новороженным и детям грудного возраста с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и прогрессирующей гидроцефалией / В.Л. Петраки, Б.П. Симерницкий, М.В. Нароган, Р.Н. Асадов. – Москва, 2014. – 23 с.

[9] Оперативные доступы в нейрохирургии: руководство для врачей: в 2–х т. / А.И. Гайворонский, Е.Н. Кондаков, Д.В. Свистов, Д.А. Гуляев [и др.]; под ред. академика РАН Б.В. Гайдара. – СПб: СпецЛит, 2015. – Т.1.: Голова. – 239 с.

[10] Спинальные дизрафии / В.А. Хачатрян, Ю.А. Орлов, И.Б. Осипов, Г.М. Еликбаев. – СПб: Десятка, 2015. – 304 с.

[11] Алгоритмы лучевой диагностики в системе обязательного медицин-ского страхования: методические рекомендации / Т.Н. Трофимова, Н.А. Карлова, А.В. Мищенко. / под редакцией проф. Т.Н. Трофимовой. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015.– 138 с.

[12] Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - 3-е изд., перераб. и доп. - 2012. - 288 с.